大家冷靜一下,究竟出什么問(wèn)題了?”
“吵鬧是解決不了問(wèn)題的,不妨給我們醫(yī)生一些時(shí)間,我們也不希望患者出事。”
方知硯主動(dòng)開(kāi)口,聲音不大,但也是順利跟ICU的同志取得交流。
從他們的口中,方知硯才大概清楚發(fā)生了什么情況。
有一名患者,平時(shí)嗜酒如命,結(jié)果喝了三瓶啤酒之后腹瀉嘔吐。
一開(kāi)始沒(méi)事,后來(lái)情況惡化,第四天就進(jìn)了ICU。
今天是第五天,根據(jù)檢查,患者短期內(nèi)死亡可能性極大,所以下了病危通知書(shū)。
可在家屬的眼中就完全不是這樣。
因?yàn)槿酥皇呛攘巳科【?,你就下病危通知?shū),像話嗎?
所以才會(huì)情緒如此失控,以至于堵在門(mén)口。
早上ICU的主任邵楠過(guò)來(lái),也是想要跟何東方了解一下患者之前的情況。
誰(shuí)成想被病人家屬給堵住了。
聽(tīng)到這話,方知硯也是一臉懵逼。
喝三瓶啤酒,腹瀉,這個(gè)可以理解。
但是喝三瓶啤酒進(jìn)ICU就有問(wèn)題了。
要么,病人有其他問(wèn)題沒(méi)有檢查出來(lái)。
要么,病人情況惡化。
總之,絕對(duì)不可能喝了三瓶啤酒就下病危通知書(shū)。
大致了解事情的情況之后,方知硯迅速開(kāi)口道,“不行,不能這么吵下去,我們?cè)谶@里吵下去毫無(wú)意義?!?/p>
“各位,各位,安靜一下,聽(tīng)我說(shuō)幾句?!?/p>
“我叫方知硯,是中醫(yī)院急診科醫(yī)生?!?/p>
“我知道你們作為家屬,現(xiàn)在收到這個(gè)病危通知書(shū)很著急。”
“但我們也不希望病人出事。”
“病危通知書(shū)不代表必死,我們醫(yī)生肯定還會(huì)全力搶救?!?/p>
“你們堵在這邊,沒(méi)有任何的意義,反而會(huì)耽誤搶救行動(dòng)。”
“不如讓我們?nèi)κ┱箵尵?,說(shuō)不定病人還有活下去的可能?!?/p>
方知硯認(rèn)真地解釋著。
或許是因?yàn)樗拿麣?,又或許是因?yàn)樗f(shuō)得誠(chéng)懇。
病人家屬們終于是不再鬧了。
方知硯也不廢話,安慰一番家屬之后,便匆匆跟著ICU主任邵楠直奔病人那邊。
同時(shí),方知硯試圖了解患者的具體情況。
邵楠也很苦惱。
病人起初是半夜送去急診,當(dāng)時(shí)是蘇朗救治的。
按照蘇朗的解釋?zhuān)颊吣行裕q,長(zhǎng)期嗜酒,有酒精性肝硬化史多年。
而且患者還有酒精依賴(lài),以前還被家屬送去精神病醫(yī)院要求強(qiáng)制戒酒。
但很明顯失敗了,出來(lái)之后照喝不誤。
送來(lái)的那天晚上,病人喝了三瓶啤酒,然后一直腹瀉,嘔吐,伴有陣發(fā)性腹痛。
到醫(yī)院的時(shí)候血壓,心率,氧飽和度還算是正常。
只是血常規(guī)高一點(diǎn),血小板偏低,大便WBC+(腸道存在輕度炎癥或感染。)
然后肝功能輕度異常,腎功能正常,血鉀偏低,超聲提示慢性肝病,CT提示慢性支氣管炎。
蘇朗當(dāng)時(shí)的診斷是急性腸胃炎,酒精性肝硬化。
要求給予留觀,補(bǔ)液抗感染治療。
方知硯聞言,微微點(diǎn)頭。
這個(gè)診斷沒(méi)毛病,中規(guī)中矩。
“然后呢?”
“然后就是留觀期間,腹瀉癥狀始終存在?!?/p>
蘇朗有些委屈,還很著急。
畢竟事情鬧成這樣,他也不希望。
現(xiàn)在只能依靠方知硯,看看有沒(méi)有其他的發(fā)現(xiàn)。
“腹瀉頻率大概一天兩到四次,水樣便,尿量正常,胃納差,能夠自行上廁所大小便?!?/p>
“事情轉(zhuǎn)變發(fā)生在第四天早上?!?/p>
“當(dāng)時(shí)患者上完廁所回到病床時(shí)感到全身無(wú)力,口唇發(fā)紺,血壓偏低。”
“我就立刻給病人吸氧,上心電監(jiān)護(hù)。”
“當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)氧飽和度只有百分之八十七,面罩高流量吸氧也不能糾正?!?/p>
“后來(lái)又氣管插管,機(jī)械通氣,并且做了一個(gè)肺部CT后送去ICU?!?/p>
邵楠點(diǎn)了點(diǎn)頭。
“是,當(dāng)時(shí)在我們ICU檢查發(fā)現(xiàn)患者肌酐高達(dá)550umol/L,無(wú)尿,肺部呈彌漫性滲出性病灶,而且血壓極低,需要大劑量去甲腎上腺素維持。”
“這個(gè)情況,我們?cè)趺纯赡懿幌虏∥Mㄖ獣?shū)呢?”
話音落下,方知硯也沉默起來(lái)。
這就有些棘手了。
患者本身有肝硬化基礎(chǔ),免疫功能也差。
留觀期間診斷胃腸炎,但當(dāng)時(shí)忽視了嚴(yán)重的肺部感染。
可這也不能怪醫(yī)生。
喝啤酒誰(shuí)能想到肺部感染呢?
然后病人就從肺炎發(fā)展到重癥肺炎,感染性休克,多臟器功能衰竭。
比如心,肺,腎功能已經(jīng)衰竭。
旁邊的何東方開(kāi)口道,“現(xiàn)在先進(jìn)行加強(qiáng)抗感染,連續(xù)性腎臟代替治療,能讓患者活著就活著吧。”
眾人無(wú)言。
搶救正在進(jìn)行著。
但現(xiàn)在關(guān)鍵在于并不清楚患者為什么會(huì)情況突然惡化成這樣。
究竟是哪里出了問(wèn)題?
喝啤酒如何會(huì)導(dǎo)致重癥肺炎,感染性休克,多臟器功能衰竭呢?
難道問(wèn)診過(guò)程中,家屬隱瞞了什么東西?
方知硯眉頭緊鎖,表情也是帶著濃濃的疑惑。
他仔細(xì)地看著病人的檢查報(bào)告,試圖從中找出蛛絲馬跡。
趁著患者在ICU搶救的時(shí)候,他又是跟蘇朗交流了一下。
蘇朗嘆著氣。
“我也沒(méi)想到會(huì)這樣啊?!?/p>
“患者剛開(kāi)始沒(méi)事,后來(lái)短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)肺臟和腎臟衰竭,而且口腔潰瘍還很?chē)?yán)重,真的是莫名其妙啊?!?/p>
聽(tīng)著這話,方知硯似乎想起了什么。
“口腔潰瘍?”
“對(duì)啊,患者的口腔潰瘍很?chē)?yán)重。”蘇朗點(diǎn)著頭。
“咦?”
方知硯眼中更加疑惑了。
短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)這些癥狀,其實(shí)可能性并不多。
一般來(lái)說(shuō),有可能是自身免疫性疾病,血管炎,某些特殊感染,又或者是中毒。
最優(yōu)先懷疑的,是抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體相關(guān)性血管炎。
但患者沒(méi)有彌漫性肺泡出血,排除。
其次是系統(tǒng)性紅斑狼瘡,這是一個(gè)自身免疫病,但只符合數(shù)個(gè)癥狀,所以排除。
如果這兩個(gè)都排除的話,那其他還有什么?
就在方知硯百思不得解的時(shí)候,他突然又想起了一個(gè)問(wèn)題。
患者剛住院期間,肺部問(wèn)題其實(shí)急診這邊并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。
有沒(méi)有可能不是急診沒(méi)發(fā)現(xiàn),而是一開(kāi)始患者并沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái),或者表現(xiàn)不明顯?
而肺部問(wèn)題,是在診斷后才出現(xiàn)的?
如果是這樣的話!
那最可能的結(jié)果,反而不是前面那些所謂的自身免疫性疾病和特殊感染。
而是中毒!
方知硯瞬間抬頭,整個(gè)人只覺(jué)得豁然開(kāi)朗。
“我知道了!”